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2021.06.17

太陽は罪なヤツ🌞

 

こんにちは!院長の渡邊です!

プロ野球  セ・パ交流戦も全日程を終え、オリックス・バファローズが11年ぶりの優勝!

我らが阪神タイガースも後半に巻き返して2位と大阪の勢いを感じる結果でした。

 

さて、梅雨入りはしたものの陽射しが強い日が続いております。

この季節は尿路感染症・尿路結石症の患者様が増加する傾向にあります。

本日は尿路感染症について、特に膀胱炎についてお話します。

 

膀胱炎はの膀胱粘膜に炎症を起こしているい状態で、細菌感染による急性膀胱炎が大部分を占めます。

女性は男性に比べて尿道が短く、尿道と肛門が近い構造のため、膀胱炎に罹患しやすい傾向にあります。

20-30歳の若年女性に好発しますが、全年齢に発症し得る病態です。

膀胱は袋状の構造なので熱がこもりにくい、即ち発熱しませんが、腎盂腎炎も発症した場合は高熱や腰痛などの症状を来します。

頻尿・排尿時痛・肉眼的血尿・残尿感などの普段と違う感覚を覚えた際には我慢せず早めの受診を推奨いたします。

 

診察時に排尿に関する症状を確認し、尿検査で白血球の上昇や細菌尿を認めれば膀胱炎の診断に至ります。

その際に尿培養という細菌の培養検査を提出し、原因菌を割り出します。大腸菌や腸球菌などの腸内細菌がほとんどですが、その他には性感染症に伴うものや、カビなどの真菌感染、さらに膣炎などから波及するものもあります。

その中でも繰り返す尿路感染症の原因として考えるべきものが、マイコプラズマ・ウレアプラズマです。

これらは肺炎なども起こす小さな細菌ですが、尿道感染して長らく潜伏することも多々あります。

自然治癒することが無く、一般的な抗生物質が効かないため、気づかない例が散見されます。

当院でも検査をしておりますが、4-5割程度の陽性者がいる状況です。自費検査ではありますが、必要時には推奨すべき項目と考えております。

 

膀胱炎の治療はとりあえずの抗生剤内服ではなく、原因究明した上での投薬が肝要です!

適切な抗生物質を適切な日数で内服し、軽快後は飲水励行など予防に努めます。

 

その他の特殊な膀胱炎(間質性膀胱炎・放射性膀胱炎 など)もありますので、お困りの際にはお立ち寄りください。

2021.06.08

前立腺肥大症 ~その⓶~

こんにちは! 院長の渡邊です!

更新が滞りがちで申し訳ありません!

 

先週は全米女子オープンゴルフ選手権が開催され、笹生優花選手が畑岡奈紗選手とのプレーオフを制し見事に最年少優勝を果たしました⛳

松山英樹選手・渋野日向子選手など、日本人プレイヤーが海外で好成績を残しており本当に嬉しく思います。

今回は前立腺肥大症の検査から治療までお話いたします。

頻尿や排尿困難や残尿感などの症状の原因を割り出すためにまずは問診を行いますが、ここが最も大事であると考えます。

1日の排尿回数、夜間の排尿回数、尿量、飲水量などを排尿日誌を用いて具体的な数値としておこし、尿の勢いや排尿時間、前立腺容積などを腹部超音波や尿流測定器で確認します。

そこで前立腺肥大症の診断に至った際には、まずは薬物治療から開始するのが主流です。

 

・α1受容体遮断薬 (ナフトピジル・ハルナール・シロドシン・ウラピジル)

・PDE5阻害薬 (タダラフィル)

・5α還元酵素阻害薬 (デュタステリド)

・β3刺激薬 (ミラベグロン・ビベグロン)

・抗コリン薬 (ソリフェナシン・フェソテロジン・イミダフェナシン・プロピベリン など)

生活スタイルや副作用症状に注意しつつ、これらの薬剤を症状に合わせて組み合わせたりして服用します。

薬剤が合うかどうかは個人差がありますので、諸々試してみるといいかもしれないです。

 

薬剤で下部尿路症状が制御できない場合は手術療法も検討します。

・経尿道的前立腺切除術 (TUR-P)

・経尿道的前立腺核出術 (TUEB/HoLEP)

・前立腺蒸散術 (PVP/CVP)

前立腺手術後には一定期間の尿失禁を伴います。

その間はパッドを使用し、失禁した際にはこまめに交換して尿路感染症を予防します。

当院では手術以外の検査・治療を十分に行えますので、お困りの際にはご利用ください。

先日に第88回 東京優駿(日本ダービー)が開催されました。

結果はご存じの通り、4番人気の超良血馬シャフリヤール号が見事に優勝しました🏆

ぞろ目の回には1番人気が勝てないジンクスが続くんだなとしみじみ思いつつ、優勝馬の今後のさらなる活躍を願うばかりです!

2021.05.25

尿路の関所 ~前立腺肥大症~ 🌰

こんにちは!院長の渡邊です!

今週は全米プロゴルフ選手権が開催され、マスターズ王者の松山選手は2日目まで好調でしたが惜しくも23位タイでホールアウトしました。
優勝したのはフィル・ミケルソン選手、なんと50歳の大ベテランです!
私もミケルソン選手の様に1日でも長く第一線で奮闘できるように精進いたします。

本日は男性特有の病態である、前立腺肥大症についてお話しいたします。

まず、前立腺は男性にしかない生殖器の一つであり、精液の成分でもある前立腺液を分泌して精子を保護する役割を担います。
直腸と恥骨の間に位置し、膀胱の出口で尿道を取り囲んでいます。
即ち、前立腺が肥大すると尿道を圧迫して尿の流れが細くなり、頻尿や尿意切迫感や尿失禁などの下部尿路症状が出現します。
この前立腺の正常な大きさはクルミ大で、体積で表すと約20ml以下といわれます。
前立腺は尿道の周囲にある内腺と、その周りにある外腺に別れ、前立腺肥大は内腺に生じ、前立腺癌は外腺に生じやすい特徴があります。

前立腺が肥大する原因はまだはっきりと解明されていませんが、男性ホルモンの働きが関与していることは間違いなく、50歳頃から頻度が増加します。

診断に至るまでの検査は、⓵問診や排尿日誌による尿回数や1回尿量の評価、⓶尿検査、⓷尿流測定による尿勢の評価、⓸腹部超音波などの画像検査による前立腺容積や残尿量の評価、⓹腎機能評価、⓺PSA(前立腺特異抗原)測定、などがあります。
この中でも特に大事なのが最初の問診です。
1日の尿回数や尿量を正確に覚えてる方はほとんどいませんので、まずは他覚的に評価して治療が必要なのかどうかを見極めていきましょう。

次回は治療についてお話しします。

今週末は競馬の祭典・日本ダービーが開催されます!
最も強い馬の誕生を刮目しましょう‼

2021.05.13

頻尿に対する治療 ボトックス編💉

こんにちは!院長の渡邊です!

目黒区でも新型コロナワクチンに対する予防接種が始まり、各会場とも大勢の方が接種に来られているようです。
一時的ではありますが密になりやすい環境ですので、マスク・ゴーグル・手袋など、万全の防備体制で会場にお越しください。
私も八雲体育館に週に1-2回は出務しますので、お近くの方には問診や接種などさせて頂くかもしれませんね。

前回に「過活動膀胱」のお話をさせて頂きました。
今回は、行動療法や内服治療が奏功しない場合に選択するボツリヌス療法(ボトックス)についてです。
美容の部門でご存じの方も少なくはないと思います。

ボツリヌス療法とは、膀胱の筋肉を緩める薬を膀胱内に直接注射する治療法です。
薬の内容は、ボツリヌス菌がつくる天然のタンパク質であるボツリヌストキシンであり、ボツリヌス菌を注入するわけではありません。
国内で保険適用されてから約1年ほどですが、世界では90か国以上で認可されている安全な治療方法です。

施術はまずは局所麻酔から開始します。次に膀胱鏡を用いて、膀胱の筋肉20ヶ所に薬液を注入します。
注入の操作は約5分程です。
施術後には30分の安静期間を設け、自尿を確認出来たら終了です。
効果は4~8ヶ月持続し、発現するまでは個人差がありますが、早ければ当日に実感できる例もございます。

ボツリヌス療法は、突然に起こる尿意が減る、尿漏れが改善する、日中の排尿回数が減る、夜間の排尿回数が減り快眠ができる、これらの効果を狙える治療です。

施術については注意点もいくつかございますので、気になる方がいらっしゃいましたら当院までお問い合わせください。

2021.04.29

頻尿のお悩み ~過活動膀胱~

こんにちは!院長の渡邊です!
連休の初日はあいにくの雨模様ですが、いかがお過ごしでしょうか。
COVID-19はまだまだ猛威を振るっておりますので、くれぐれも感染しないよう注意してお過ごしください。

本日は、「過活動膀胱」についてお話します。
突然強い尿意が起こる、頻回にトイレに行きたくなる、強い尿意でトイレまで間に合わずに漏れてしまう、などの症状を起こします。
加齢によって発症率が上昇し、日本では40歳以上の8人に1人が過活動膀胱だとされています。

膀胱内に十分量の尿がたまると脳が尿意を伝えて尿道括約筋がゆるませ、膀胱が収縮して尿が排出されますが、過活動膀胱ではこうした排尿メカニズムに問題が起きており、その原因は神経系の異常による神経因性とそれ以外の非神経因性に分けることができます。
神経性過活動膀胱は脳や自律神経などに原因があり、代表的な疾患として脳出血や脳梗塞などの脳血管障害、脊椎疾患、パーキンソン病などがあります。
非神経性過活動膀胱は、女性では骨盤底筋のゆるみなどによって起こる子宮脱や直腸脱、男性の場合は前立腺肥大症によって起こる場合が多くなっています。
また、加齢に伴う筋力低下や、膀胱の神経過敏などによって起こっているケースもあります。さらに、いくつかの要因が組み合わさっていることも少なくはありません。

診断方法は、問診・排尿日誌(おしっこの日記)・超音波などで行います。

治療の選択肢として、行動療法・薬物療法・手術療法があります。行動療法には尿を我慢して溜める練習をする膀胱訓練や、骨盤底筋体操などがありますが、正直なところ効果や即効性は乏しいように感じます。治療の主になるのは薬物療法で、抗コリン薬・β3受容体作動薬を選択することが多いです。どちらも副作用として口喝や便秘を来すことが少なくは無く、錠剤から貼付剤に変更することもあります。
3ヶ月以上治療を続けても症状の改善が見られなかったり、諸事情によりお薬の服用が困難な場合は、難治性過活動膀胱と定義して手術療法を検討します。

当院ではボツリヌス毒素膀胱注入療法(ボトックス療法)を行っております。
その詳細はまた次週にじっくり詳しくお話しさせてください!

2021.04.22

「生きる」とは何か💭

こんにちは!院長の渡邊です!
すっかり春を感じる心地の良い気候になりましたね🌞

先週はクリニックを臨時休業させて頂きました。
予約をずらして頂くなど、多くの方にご迷惑をお掛けしまして誠に申し訳ございませんでした。

4月13日に私の祖母が逝去いたしました。
晩年は高度の難聴ではありましたが、認知症にもなることなく、96年間の人生を全う致しました。
愛する存在がいなくなることは非常に残念ですが、精一杯生き抜いた祖母を笑顔で見送ろうと内心は決めてておりました。
しかし、実際にお別れの場に立つと、涙腺を閉めるのがこんなに困難とは思いませんでしたね…

数年前に、人生とはどんなものか、と祖母に尋ねたことがあります。
返答は、「ただただ、長い。」でした。
私はまだその半分も歩んでいませんから、生きるとは何か、今後に自分に何ができるのか、をじっくり考えてみたいと思います。
末孫である私の誕生の際には単身で渡米してくれたり、いつでも私の味方でいてくれて、優しく微笑みかけてくれた祖母に改めて感謝するとともに、次の世代を引っ張る立場になったことを実感して益々がんばろうと決意する今日この頃です。

話はがらりと変わりますが、当院は泌尿器科を主に標榜するクリニックではありますが、最近は様々な内容の相談を受けております。
実際のところ、どこの診療科で相談したらいいか分からない症状は多々あります。
そんな時には保健室に立ち寄る感覚で当院にお越しください。お悩み解決のために尽力させて頂ければ幸いです♪

2021.04.15

自宅でもすぐにできる頻尿のチェック💡

こんにちは!院長の渡邊です!
本日もお読みいただき誠にありがとうございます。

今週はプロゴルファーの松山英樹選手が日本人初のマスターズ制覇を達成しました🏆
18番ホールを終えて、達成感に満ちた面持ちで夕陽を背景に颯爽と歩く松山選手、神々しかったです。
また、早藤キャディーがコースに向かって一礼する姿も感動的でした。日本人特有の美しさが滲み出てましたね。

今回こそ頻尿について書きます。
頻尿とは一般的には1日の排尿回数が8回以上と定義されますが、年齢や体格の違いがありますので一概にはできません。
頻尿の原因は、前立腺肥大症・過活動膀胱・多尿・夜間多尿・尿路感染症・尿路悪性腫瘍・心因性・睡眠障害、などに大別できます。

まず簡単に自身でできるのが、果たして本当に頻尿なのか確認することです。

家族や友人と比べると近いような感じがする、運転中やバス旅行などで不安になる、夜間に何回も目覚めて困る、水の気配を感じると尿意を催してしまう、このような訴えで来院される患者さんが非常に多いです。
排尿の時間帯や排尿間隔、寝床に入ってから起床するまでの排尿回数、1日の水分量を書き起こしてみると詳細がみえてきます。
当院では排尿日誌という製本されたものをお渡ししてますが、自宅ではチラシの裏などでも構いません。
その時にポイントとなるのが1回の尿量です。カップで尿量を測っていただくと確実ですが、普段の排尿時間や排尿量を意識するのも有用です。

また、水分の取り方や種類についても意識してみてください。
しっかり水分を摂ると健康でいられるという神話が日本人には深く根付いている気がしますが、脳梗塞や心筋梗塞などの血栓形成を予防するためにこの様に指導を受けている方も少なからずいらっしゃいます。
水分を摂れば尿量が増えるのは必然であり、尿は飲水から約2時間で生成されると言います。
また、アルコールやカフェインは利尿作用が強く、少量でも尿意を催すのも事実でしょう。
コロナ禍で在宅時間が長くなり、何となく水分をとってしまうケースも散見致します。

これらに注意しつつ、それぞれのライフスタイルの中で排尿の頻度がどれほど支障を来しているのかがポイントです!
ドラッグストアなどで漢方薬など気軽に手に入りますが、まずは生活の中でできることを実践すべきであると私は考えます。

もしも些細なことでも気になることがありましたら、当院でご相談頂けますと幸いです♪

2021.04.08

尿に関するお話し🌼

皆様こんにちは! 院長の渡邊です。

昨日は私の37歳の誕生日でして、たくさんの方々からお祝いのお言葉やプレゼントを頂き、さらにLINEやFacebookを通じて普段会えない方々からもギフトを頂きました!
多くの仲間たちの支援があってこそ今日がある事に感謝し、1日1日を精一杯がんばり、困ってる人のお役に立ちたいと改めて決意いたしました😢
昨日は熱烈に応援している阪神タイガースが快勝したことも爽快でした⚾ 
今年こそ優勝できそうな気がしていますが…

さて、本日は尿のお話です。

「尿」は体内の老廃物を出す際にでる液体であり、1日に約1~1.5Lほど生成されます。
尿の元になる原尿は腎臓の中にあるネフロンという構造物で作られ、ネフロンは1つの腎臓の中に約100万個あります。
このネフロンに流れ込む血液をろ過して原尿を生成しており、その量は1日で約150Lにもなります。
ろ過された原尿は尿細管を通過する際に水分・塩分・たんぱく質などを99%再吸収し、残りの1%が尿として排出されます。

この尿中の成分や尿量、色や匂いなどから、からだに起きている異変を察知することができますので、排泄物ではありますが非常に重要な情報が隠れています。

当院では尿検査を約1分でお調べできますので、いつでも気軽にお立ち寄りください。

今回は尿の生成についてお話ししました。
次回こそ、頻尿について書きます✍

2021.04.01

本日からブログ始めます⛳

 

こんにちは!

2020年11月に自由が丘わたなべ泌尿器科クリニックを開院しました院長の渡邊晃秀と申します。

開業して6か月目を迎え、新しい年度にもなりましたので、ブログを通して皆様に当院のことや医療の豆知識を発信していきたいと思います!

 

初回ですので、まずは私自身のことを少しお話いたします。

アメリカ合衆国カリフォルニア州トーレンスシティで誕生し、ミシガン州デトロイトを経て、6歳時に帰国して愛知県に移住しました。

両親はともに福島県出身で、父の職業は自動車関係で当時は海外赴任中でした。

兄弟は3歳年上の兄がひとりいて、現在はアゼルバイジャンで生活しております。

私の家族は妻・長男(3歳)・長女(1歳)がおり、騒がしくも充実した毎日を過ごしております。

 

今後に趣味のことなども書かせて頂きます。

 

私の診察スタイルに特記することはありません!

とにかくしっかり会話をさせて頂き、お困りのポイントを整理して、原因究明・症状改善に努めております。できれば内服薬に頼らず、生活改善などのアドバイスで改善を促していきたいと考えております。

今回は医療知識はゼロでしたが、私および当院のモットーをご理解いただけましたら幸いです。

次回は頻尿について書かせて頂きます。

TEL.03-3718-1045 24時間WEB予約
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